5주차 - 기분장애

❙학습목차

• 우울증의 종류와 증상

• 우울증의 원인 및 치료

• 양극성 장애

❙학습목표

• 우울증의 종류와 증상에 대해 이해한다.

• 우울증의 원인 및 치료에 대해 이해한다.

• 양극성 장애에 대해 이해한다.

1강

학습목표

- 우울증의 종류와 증상에 대해 이해한다.

학습내용

-우울증의 주요증상

-우울증의 진단 기준

-우울증의 종류

-우울증의 역학적 특징

-우울증의 원인 1 : 환경적 요인

1. 우울증의 주요증상 : 사례

2. 우울증의 주요증상 : 주요증상

3. 우울증의 진단기준

≫ DSM-Ⅳ에 제시된 우울증의 주요한 증상들

A	• 하루에 대부분. 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적 보고나 객관적 관찰을 통해 나타남
B	• 거의 모든 일상생활에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일같이 뚜렷하게 저하되어 있음
C	• 체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 현저한 체중감소나 체중증가가 나타나거나, 또는 현저한 식욕감소나 증가가 거의 매일 나타남
D	• 거의 매일 불면이나 과다수면이 나타남
E	• 거의 매일 정신운동성 초조나 지체를 나타냄. 즉 좌불안석이나 쳐져있는 느낌이 주관적 보고나 관찰을 통해 나타남
F	• 거의 매일 피로감이나 활력상실을 나타냄
G	• 거의 매일 무가치감이나 과도하고 부적절한 죄책감을 느낌
H	• 거의 매일 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함이 주관적 호소나 관찰에서 나타남
I	• 죽음에 대한 반복적인 생각이나 특정한 계획 없이 반복적으로 자살에 대한 생각이나 자살 기도를 하거나 자살하기 위한 구체적 계획을 세움

4. 우울증의 종류 : 정상의 심한 정도나 기간

≫ 주요우울장애(major depressive disorder)

• 9가지 증상 중, 아래 항을 필수적으로 포함하여 5개 이상의 증상이

거의 매일 연속적으로 2주 이상 나타남

• 핵심증상

□ 의 지속적인 우울 기분

□ 의 흥미나 즐거움의 현저한 저하

• 우울증상으로 인하여 사회적, 직업적, 기타의 중요한 기능 영역에서

임상적으로 심각한 고통이나 손상이 초래

• 우울증상이 물질(남용물질이나 치료약물)이나 일반적 의학적 상태

(예 : 갑상선 기능 저하증)의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니어야 함

• 우울증상이 사별에 의해 잘 설명되지 않아야 함

5. 우울증의 종류 : 정상의 심한 정도나 기간

≫ 기분부전장애(dysthymic disorder)

• 주요우울장애보다 경미한 증상이 2년 이상 장기간 나타나는 경우

• 지속적인 우울한 기분을 비롯

□ 식욕부진이나 과식

□ 불면이나 과다수면

□ 활력의 저하나 피로감

□ 자존감의 저하

□ 집중력의 감소나 결정의 곤란

□ 절망감 중 2가지 이상의 증상

≫ 미분류형 우울장애

• 주요우울장애와 기분부전장애의 진단기준에 미치지 못하는 가벼운 우울장애,

단기 우울장애, 월경전기의 우울장애 등

6. 우울증의 종류 : 조증상태의 유무와 우울증의 원인

≫ 조증상태의 유무에 따라

양극성 우울증 (bipolar depression)	• 현재 우울증 상태를 나타내지만 과거에 조증 상태를 나타낸 적이 있는 경우
단극성 우울증 (unipolar depression)	• 과거에 전혀 조증 상태를 경험한 적이 없이 우울증상을 나타내는 경우

≫ 우울증의 원인에 따라

외인성 우울증	• 비교적 분명한 환경적 스트레스가 계기가 되어 우울증상이 나타난 경우
내인성 우울증	• 흔히 유전적 요인, 호르몬 분비나 생리적 리듬 등과 같은 내부적인 생리적 요인에 의해서 우울증상이 나타나는 경우

7. 우울증의 종류 : 현실판단력의 손상정도

≫ 현실판단력의 손상정도에 따라

신경증적 우울증 (neutotic depression)	• 현실판단력에 현저한 손상이 없는 상태에서 다만 우울한 기분과 의욕상실을 나타내는 경우
정신증적 우울증 (psychotic depression)	• 매우 심각한 우울증상을 나타냄과 동시에 현실판단력이 손상되어 망상수준의 부정적 생각이나 죄의식을 지니게 되는 경우

≫ 조증상태의 유무에 따라

인지적 특징을 보이는 이유

• 산후 우울증(postpartum depression) : 출산 후 4주 이내에 우울증상이 나타난 경우

• 계절성 우울증(seasonal depression)

: 계절의 변화에 따라 주기적으로 특정한 계절에 등장

• 위장된 우울증(masked depression)

: 내면적으로 우울한 상태에서 비행이나 신체적 문제로 위장되어 나타나는 경우

8. 우울증의 역학적 특징

❙유병률

➲ 주요우울장애 - 평생유병률 : 여자 10-25%, 남자 5-12%

➲ 기분부전장애 - 평생유병률 6%

➲ 우울증 전체 - 평생유병률 20-25%. 남자보다 여자에게 2배정도 많음

➲ 성별 유병률 - 아동기 : 남아 > 여아

청소년기부터 : 여자 > 남자(2배정도 높음)

➲ 재발가능성 : 우울증을 반복적으로 경험할수록 우울증에 걸릴 가능성이 점점 높아짐.

➲ 자살과의 관련성 : 우울증에 걸린 사람 100명 중 1명은 자살로 사망

(Williams Friedman. & Secunda. 1970)

2강

학습목표

- 우울증의 원인 및 치료에 대해 이해한다.

학습내용

-우울증의 원인: 정신분석적 이론, 행동주의적 이론, 인지적이론, 생물학적 이론

-우울증의 치료

-자살: 원인 및 대책

1. 우울증의 원인

□ 주요한 생활사건

• 커다란 좌절감을 안겨주는 충격적인 사건

□ 미세한 생활사건

• 충격적인 사건은 아니지만 일상생활 속에서 자주 경험하게 되는

여러 가지 사소한 부정적인 생활 사건들의 누적

□ 사회적 지지

• 개인으로 하여금 삶을 지탱하도록 돕는 심리적 또는 물질적 지원

❙정신분석적 이론

➲ 우울증은 사랑하던 대상의 무의식적 상실에 대한 반응

상실 ➞ 슬픔 ➞ 분노 ➞ 분노의 대상이 사라짐. 도덕적 억압 ➞ 분노의 내향화
Stricker(1983)	어린 시절 중요한 타인을 상실하여 무력감을 느꼈던 심리적 상처의 반영
Bibring(1953)	강한 자기도취적 또는 자기애적 소망을 이룰 수 없어 손상된 자기존중감 때문

❙행동주의적 이론

➲ 우울증은 사회환경으로부터 긍정적 강화가 약화되어 나타난 것

➲ Lewinsohn의 3가지 원인적 유형

- 환경자체에 문제가 있는 경우

- 적절한 사회적 기술과 대처능력이 부족한 경우

- 긍정적 경험을 즐기는 능력은 부족한 반면, 부정적 경험에 대한 민감성은 높은 경우

➲ 우울증의 귀인이론(Abramson. Seligman & Teasdale. 1978) 귀인의 방향에 따라

• 내부적 - 외부적 귀인

• 안정적 - 불안정적 귀인

• 전반적 - 특수적 귀인

➞ 우울한 사람들은 실패경험에 대해 지나치게 내부적, 안정적, 전반적 귀인

➲ 스트레스 - 취약성 모델을 수용한 절망감 이론(Abramson. Alloy. & Metalsky. 1988)

Beck의 인지삼제 (認知三題, congnitive triad)	• 자기 자신에 대한 부정적 생각 • 자신의 미래에 대한 부정적 생각 • 주변환경에 대한 부정적 생각
우울증 환자들의 인지적 오류 (congnitive error)	• 흑백논리적 사고, 과잉일반화, 정식적 여과. • 의미확대와 의미축소, 개인화, 잘못된 명명. • 독심술, 예언자적 오류, 감정적 추리
독특한 인지도식 (schema)	• 역기능적 신념의 형태 • 사회적 의존성 : 타인의 인정과 애정에 과도하게 집착하는 경향성 • 자율성 : 개인의 독립성과 성취에 과도하게 집착하는 경향성

	• Catecholamine 가설(Schildkruat. 1965) - Norepinephrine. Epinephrine. Dopamine - Catecholamine이 결핍되면 우울증, 과다하면 조증
	• 시상하부의 기능장애
	• 내분비 장애 : 특히 Cortisol의 과잉분비
	• 생체리듬의 이상 - 계절성 우울증. 정규적 사회적 리듬의 손상

2. 우울증의 치료

❙인지치료

❙정신역동적 치료

➲ 내담자의 무의식적 갈등을 잘 파악하여 내담자에게 적절한 방법으로 직면시키고

해석. 무의식적 좌절. 대인관계방식 그리고 중요한 타인에 의해 억압하고 있던

분노의 감정 등

❙약물치료

➲ 삼환계 항우울제. MAO 억제제. 세로토닌 재흡수 억제재

3. 자살

• 10대 사망 원인 중 하나. 전세계적으로 매일 약 1,000명. 매년 약 50만명이 자살로 사망

• 약 70% : 남자. 여자보다 2-3배 많음

• 자살기도자 : 여자가 남자보다 4배 많음

• 남자 : 15-25세와 65세 이후 자살률이 높고,

• 여자 : 연령에 따라 증가하다가 55세 이후 절정

• 자살을 하는 사람의 약 90%가 정신장애가 있고, 이중 약 80%가 우울증

• 나머지가 정신분열증이나 알코올 의존의 문제

≫ 가장 중요한 심리적 요인

• 절망감(hopelessness) (신민섭.1992; Baumeister. 1992; Beck. 1986)

≫ 자살에 관한 심리학적 설명모델(Baumeister & Kupfer, 1988)

• 자살의 징표에 유의

• 과거의 자살기도 경력, 우울증상의 심각도, 미래에 대한 계획, 최근의 상실경험 등

• 심리적지지

• 융통성 있는 대처방안 제시

3강

학습목표

- 양극성 장애의 종류와 원인 및 치료방법에 대해 이해한다.

학습내용

-양극성 장애의 진단기준

-양극성 장애의 종류: 제 1형 양극성 장애, 제 2형 양극성장애, 순환성 장애

-양극성 장애의 원인: 생물학적 입장, 정신분석학적 입장, 인지적 입장

-양극성 장애: 치료

1. 양극성 장애의 진단기준

≫ 양극성 장애

• 우울한 기분상태와 고양된 기분상태가 교차되어 나타나는 경우

• 제 1형 양극성장애, 제 2형 양극성장애, 순환성 장애

❙DSM-Ⅳ에 제시된 조증상태의 주요한 증상들

➲ 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감

➲ 수면에 대한 욕구감소(예 : 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌)

➲ 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨

➲ 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험

➲ 주의산만(예 : 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림)

➲ 목표 지향적 활동(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적 활동)이나

흥분된 운동성 활동의 증가

➲ 고통스러운 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두함

(예 : 흥청망청 물건사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업 투자)

2. 양극성 장애 : 종류1 - 제1형 양극성 장애

≫ 진단기준

• 비정상적으로 의기양양하거나, 지나치게 기분이 고양된 조증상태가

적어도 1주간 이상 지속

• DSM-Ⅳ에 제시된 7가지 조증증상 중 3가지 이상이 심각한 정도로 나타나야 함

• 이러한 증상이 물질이나 신체적 질병의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 함

• 이런 기분장애가 심각하여 직업적응은 물론 일상생활에 현저한 곤란이 있거나 자신 및

• 타인을 해칠 가능성이 있어 입원이 필요하거나 정신적 양상(망상이나 환각)이 동반되면

제1형 양극성장애로 진단됨

※ 한번 이상의 조증상태를 경험한 적이 있어야 하며, 아울러 한번 이상의 우울증 상태를

경험한 적이 있어야 함

≫ 임상적 특징

• 평생 유병률 0.4-1.6%, 남녀 비율은 비슷

• 제1형 양극성장애를 지닌 여자는 출산 직후 기분장애가 발생할 위험성이 높아짐

• 조증상태의 약 60-70%는 주요 우울장애의 직전이나 직후에 발생

• 기분장애 상태에서 회복되면 비교적 정상적인 상태로 돌아오지만 20-30%는 불안정한

기분이 지속되고 대인관계 및 직업적 활동에도 어려움

• 우울장애와 더불어 자살 위험성이 가장 높은 장애

: 특히 우울증상태에서 조증 상태로 전환되는 시기

3. 양극성 장애 : 제 2형 양극성 장애

≫ 진단기준

• 제1형 양극성 장애와 매우 유사하지만 조증상태의 증상이 상대적으로 미약한 경조증상태

• 경조증 상태는 평상시의 기분과 다른 의기양양하거나 고양된 기분이 적어도 4일간 지속

• 7가지 조증 증상 중 3가지 이상이 나타나지만, 이런 조증 증상이 사회적, 직업적 기능에

현저한 지장을 주지 않으며 입원이 필요할 정도로 심각하지 않을 뿐 아니라 정신증적

양상도 동반되지 않음

• 과거에 주요 우울장애를 경험한 적이 있어야 하지만, 조증 상태나 혼재성 기분상태를

경험한 적은 없어야 함

≫ 임상적 특징

• 평생유병률 약 0.5%

• 남성보다 여성에게 더 흔하며, 이 장애를 경험한 여성들은 출산 직후에 기분장애를

경험할 위험성이 높음

• 경조증 상태를 나타내는 사람의 약 60-70%는 주요우울장애의 직전이나 직후에 발생함

4. 양극성 장애 : 순환성 장애

≫ 진단기준

• 경미한 우울증 상태와 경조증 상태가 2년이상 장기적으로 순환되어 나타나는 경우

• 기분의 변동이 심한 만성적인 기분장애

≫ 임상적 특징

• 평생 유병률 0.4-1.0%

• 남녀의 발생비율이 비슷하지만 여성이 남성보다 치료를 받는 경향이 더 높음

• 제1형 양극성 장애나 제2형 양극성장애로 발전되는 비율은 15-20%

5. 양극성장애의 원인

❙생물학적 입장

➲ 생물학적 입장

➲ 신경전달물질 : Norepinephrine, Serotonin, Dopamin 등 Catecholamine이

부족하면 우울증, 과도하면 조증

➲ 시상하부-뇌하수체-부신피질 축의 기능이상, 갑상선 기능이상

❙정신분석적 입장

➲ 양극성장애의 조증증세는 무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상반응

❙인지적 입장

➲ 조증환자의 인지적 왜곡

- 두 번의 성공을 근거로 앞으로 자신이 벌이는 무슨 일이든 확실히 성공할

것이라고 생각(과잉일반화의 오류)

- 자기의 행동이 가져올 수 있는 잠재적인 부정적 결과에 주목하고 이를 타당하게

평가하지 못함(선택적 추상화)

- 주어진 일을 달성하는데 걸리는 시간을 과소평가(현실 왜곡적 사고)

- 일상가운데 벌어지는 일들을 자신의 특별한 능력 때문이라고 과잉해석

(개인화의 오류)

➤ 조증환자는 생활 경험 속에서 획득과 성공을 지각하고 자신의 경험에 무차별적으로

긍정적 가치를 부여하며 자신의 노력에 비해 비현실적으로 긍정적 결과를 기대하고

자신의 능력을 과대추정함

6. 양극성 장애 : 치료

입원치료와 약물치료	특히 제1형 양극성장애의 조증상태가 나타날 때
많이 사용되는 약물	Lithuim, Cabamazepine / Valproate, Clonazepam
주의
• 양극성 장애는 만성적 경과를 나타내며 재발되는 경향이 높기 때문에 환자는 자신의 증상을 주시하면서 생활을 조절하는 것이 필요 • 인지행동적 치료의 적용

□ 평가하기

1. 다음 중 주요우울장애로 진단받기 위해서 필수적으로 포함되어야 하는 증상은?

□ 하루 대부분, 거의 매일 지속되는 우울한 기분

□ 체중감소나 증가

□ 과다수면

□ 집중력 감소

□ 죽음에 대한 반복적 생각

2. 다음 중 자살과 관련된 내용으로 옳지 않은 것은?

□ 10대 사망 원인 중 하나이다.

□ 여성보다 남성이 자살자가 더 많다.

□ 과거 자살기도 경력이 있는 경우 다시 자살을 시도할 확률은 매우 낮다

□ 여성은 연령이 증가함에 따라 자살률이 높고, 55세 이후 절정에 달한다.

[정리하기]

[1강]

◉ 기분장애: 지나치게 저도하거나 고양된 기분상태가 지속되어 현실상태의 적응에 심각한 어려움을 겪게 되     는 정신장애-우울증과 양극성장애

◉ 우울증: 지속적인 우울한 기분과 일상생활에 대한 흥미나 즐거움의 현저한 저하를 비롯하여 식욕 및 체중     의 변화, 수면의 변화, 지연되거나 초조한 행동, 피로감과 활력상실, 무가치감과 죄책감, 사고력 및 집중     력의 저하, 죽음에 대한 생각 및 자살기도 등의 증상

◉ 주요우울장애: 심한 우울증상이 2주 이상 반복적으로 나타나는 경우

◉ 기분부전장애: 경미한 우울증상이 2년 이상 장기간 나타나는 경우

[2강]

◉ 우울증 유발원인

- 환경적 요인: 상실과 실패를 의미하는 부정적인 생활사건

- 정신분석적 입장: 무의식적 분노가 자신에게로 향한 것

- 행동주의적 입장: 사회환경으로부터의 긍정적 강화의 약화나 사회적 기술의 부족

- 인지이론: 부정적인 자동적 사고, 인지적 오류와 왜곡, 역기능적 인지도식과 신념

- 생물학적 입장: 유전적 요인, Norepinephrine과 같은 신경전달물질, 시상하부의 기능이상, Cortisol과 같     은 내분비호르몬의 이상 등

◉ 우울증 치료방법

- 인지치료: 사고내용을 정밀하게 탐색하여 인지적 왜곡을 찾아내어 교정

- 약물치료: 삼환계 항우울제, MAO억제제, 세로토닌 재흡수 억제제

◉ 자살

- 자살하는 사람의 90%는 정신장애를 지니고 있고, 이들 중 약 80%는 우울증

- 자살은 의식의 단절을 통해 심리적 고통으로부터 벗어나기 위한 도피수단으로 절망감이 가장 중요한 심리적 요인

- 자살 위험요인: 과거의 자살기도 경험, 가족 구성원의 자살기도 경력, 충동성 등

- 입원, 심리적 지지, 다양한 대안적 해결책

[3강]

◉ 양극성 장애: 우울한 기분상태와 고양된 기분상태가 교차되어 나타나는 장애(제1형 양극성 장애, 제2형 양극성장애, 순환성 장애)

◉ 제1형 양극성 장애: 기분이 비정상적으로 공양되어 팽창된 자존감, 수면욕구의 감소, 과다한 언어행동, 사고의 비약, 주의산만, 활동의 증가, 부적응적 쾌락 추구적 활동

◉ 2형 양극성 장애: 조증상태가 상대적으로 미약하게 나타나는 경조증 상태와 우울증 상태를 주기적으로 나타내는 장애

◉ 순환성장애: 경미한 우울증 상태와 경조증 상태가 2년 이상 장기적으로 순환되어 나타나는 경우

◉ 양극성 장애의 원인

- 생물학적 원인: 유전적 영향, 신경전달물질, 시상하부와 관련된 신경내분비계통의 기능

- 정신분석적 입장: 조증증세는 무의식적 상실이나 자존감, 손상에 대한 방어나 보상

◉ 기분장애: 지나치게 저조하거나 고양된 기분상태가 지속되어 현실상태의 적응에 심각한 어려움을 겪게 되는 정신장애. 우울증과 양극성장애

◉ 우울증: 지속적인 우울한 기분과 일상생활에 대한 흥미나 즐거움의 현저한 저하를 비롯하여 식욕 및 체중의 변화, 수면의 변화, 지연되거나 초조한 행동, 피로감과 활력상실, 무가치감과 죄책감, 사고력 및 집중력의 저하, 죽음에 대한 생각 및 자살기도 등의 증상

◉ 주요우울장애: 심한 우울증상이 2주 이상 반복적으로 나타나는 경우

◉ 기분부전장애: 경미한 우울증상이 2년 이상 장기간 나타나는 경우

이 자료는 숭실사이버대학교(구.한국사이버대학교.kcu)에서

신을진교수님의 강의를 듣고 학우들과 요약 정리한 자료임을 밝혀둡니다.

현대 이상심리학 저자 권석만|학지사 |2013.09.10